Resumen de los cambios en las recomendaciones de la OMS sobre el tratamiento de la TB resistente a la rifampicina o multirresistente (TB-RR/MDR) entre el 2019, el 2020 y la actualización presente (2022).
Notas:
- Las Directrices unificadas de la OMS sobre el tratamiento de la tuberculosis farmacorresistente son una compilación de las recomendaciones actualmente válidas y de nuevas recomendaciones sobre el tratamiento y el manejo de la TB-RR/MDR; incluyen nuevas recomendaciones formuladas en el 2022 y todas las recomendaciones válidas que ya se habían publicado.
- En la presente actualización (2022) hay dos recomendaciones nuevas (recomendaciones 1.1 y 2.1). La recomendación 1.1 es un desarrollo basado en la nueva evidencia sobre el esquema de bedaquilina, pretomanid, linezolid y moxifloxacina (BPaLM) y el esquema de bedaquilina, pretomanid y linezolid (BPaL); la recomendación 2.1 es una actualización de una recomendación anterior sobre esquemas acortados contra la TB-RR/MDR.
- Las recomendaciones sobre el uso de la bedaquilina y el delamanid en menores de 3 y 6 años se agregaron a partir de las Directrices unificadas de la OMS sobre tuberculosis. Módulo 5. Manejo de la tuberculosis en la población infantil y adolescente.
- Las recomendaciones sobre la atención y el apoyo relacionados con la tuberculosis se agrupan en un submódulo propio de las Directrices unificadas de la OMS sobre la tuberculosis. Módulo 4. Tratamiento.
- Las recomendaciones restantes no se han modificado.
51 Grupo A: levofloxacina o moxifloxacina; bedaquilina; linezolid. Grupo B: clofazimina; cicloserina o terizidona. Grupo C: etambutol; delamanid; pirazinamida; imipenem-cilastatina; meropenem; amikacina (estreptomicina); etionamida o protionamida; ácido paraaminosalicílico (véase también el cuadro 3.1).
52 La combinación de imipenem-cilastatina y el meropenem se administran con ácido clavulánico, que solo está disponible en formulaciones en combinación con amoxicilina (amoxicilina-ácido clavulánico). La combinación de amoxicilina y ácido clavulánico no se cuenta como un fármaco adicional efectivo contra la TB y no debe usarse sin administrar concomitantemente imipenem-cilastatina o meropenem.
53 La combinación imipenem cilastatina y el meropenem se administran con ácido clavulánico, que solo está disponible en formulaciones en combinación con amoxicilina (amoxicilina ácido clavulánico). Cuando se incluye, el ácido clavulánico no se cuenta como un fármaco adicional eficaz contra la TB ni debe usarse sin administrar imipenem cilastatina o meropenem.