ReacciónGarantizar la adhesión al tratamiento de la TB es uno de los desafíos importantes para lograr un resultado exitoso del tratamiento, sobre todo en los pacientes con TB farmacorresistente (TB-DR, por su sigla en inglés). Esto se debe a la gran cantidad de medicamentos, a la frecuencia y a la gravedad de las reacciones adversas a la medicación, y a los costos sociales y económicos asumidos por los pacientes en relación con el tratamiento de la TB. Dado que el tratamiento de la TB-DR y de la TB extensamente farmacorresistente (TB-XDR, por su sigla en inglés) suele ser la última oportunidad de tratar a muchos pacientes, y teniendo en cuenta las consecuencias graves de salud pública que conlleva el fracaso de este tratamiento, es importante que todos los pacientes reciban apoyo con un enfoque centrado en la persona que garantice una adhesión terapéutica plena (7).
Una buena adhesión al tratamiento de la TB (tomar todos los medicamentos en el momento correcto) es esencial para prevenir la aparición de resistencia y aumentar la probabilidad de curación. Tomar todos los medicamentos del tratamiento de la TB es difícil, en especial en el caso de la TB-DR, porque en ocasiones los esquemas de tratamiento son prolongados, la carga diaria de comprimidos es alta, hay reacciones adversas a los medicamentos que son frecuentes y graves, y el acceso a la atención puede acarrear costos sociales y económicos para los pacientes. Se precisa un enfoque centrado en la persona a fin de maximizar la adhesión al tratamiento y hacer factible una intervención temprana para los pacientes que no responden al tratamiento, que no pueden tomar la medicación o que presentan reacciones adversas a medicamentos. La atención óptima centrada en la persona consta de múltiples intervenciones, que incluyen apoyo social (informativo y educativo, psicológico y emocional, y material), opciones de administración del tratamiento y tecnologías digitales de ayuda a la adhesión. Se recomienda firmemente capacitar y brindar apoyo al personal, de manera que se habilite a los trabajadores de la salud para impartir educación en materia de salud y asesoramiento sobre la enfermedad por TB y la adhesión al tratamiento. También se recomienda que todos los pacientes reciban los medicamentos en el marco de una opción adecuada de administración y que reciban intervenciones de apoyo social que procuren una adhesión plena al tratamiento, con un enfoque centrado en la persona y fundamentado en principios éticos sólidos y en el respeto de los derechos humanos.
Es necesario que los programas nacionales de TB mejoren el acceso de los pacientes a intervenciones de buena calidad que favorezcan la adhesión terapéutica y a opciones óptimas de administración del tratamiento. Si bien todas las personas con TB deben recibir atención adecuada e intervenciones de apoyo, se debe prestar atención especial a los pacientes que reciben tratamiento por TB-DR porque el tratamiento de este tipo de TB es a menudo la última opción terapéutica para muchos pacientes y el fracaso del tratamiento conlleva costos importantes de salud pública.
Las siguientes recomendaciones de las directrices de la OMS sobre la atención y el apoyo a la TB (15, 16) siguen vigentes para los pacientes con TB farmacosensible (TB-DS, por su sigla en inglés) y TB-DR.
1 Entre las intervenciones que mejoran la adhesión al tratamiento se encuentra: el apoyo social, incluido el informativo y el educativo (por ejemplo, educación del paciente o asesoramiento educativo); el apoyo material (por ejemplo, alimentos, incentivos económicos, gastos de transporte); el apoyo psicológico; mecanismos de seguimiento, como las visitas domiciliarias o las comunicaciones de salud digital (por ejemplo, SMS, llamadas telefónicas); monitores digitales de apoyo a la medicación; y capacitación del personal. Las intervenciones deben escogerse mediante una evaluación de las necesidades de cada paciente, los recursos del prestador y las condiciones de implementación.
2 Entre las opciones adecuadas de administración del tratamiento hay varias formas de apoyo al tratamiento, como el tratamiento observado por video y el apoyo periódico al tratamiento en la comunidad o en el hogar.
3 Los mecanismos de seguimiento consisten en la comunicación con el paciente mediante SMS, llamadas telefónicas o visitas domiciliarias.
4 Un monitor digital de apoyo a la medicación es un dispositivo que mide el tiempo que transcurre entre las aperturas del pastillero. El monitor incluye recordatorios sonoros y puede enviar un SMS para recordar al paciente que tome los medicamentos, además de registrar cuándo se abre el pastillero.
5 El apoyo material puede ser un apoyo alimentario o económico, como comidas, cestas de alimentos, complementos alimenticios, cupones o vales para alimentos, ayuda para el transporte, ayuda para gastos de manutención, incentivos para la vivienda o bonificaciones económicas. Este apoyo busca compensar los costos indirectos que asumen los pacientes o las personas que les atienden para acceder a los servicios de salud e intenta mitigar en lo posible las consecuencias de la pérdida de ingresos por causa de la enfermedad.
6 El apoyo psicológico puede consistir en sesiones de orientación o apoyo en grupos de pares
7 La capacitación del personal puede consistir en educación sobre la adhesión al tratamiento, recordatorios gráficos o visuales, herramientas educativas y ayudas de escritorio para la toma de decisiones y como recordatorios.