ReacciónEl esquema de BPaL se puede prescribir en aquellos casos en los que se haya demostrado resistencia a las fluoroquinolonas. En los casos de posible resistencia a las fluoroquinolonas (por ejemplo, antecedentes de uso de fluoroquinolonas durante más de 4 semanas o contacto estrecho con una persona infectada por una cepa resistente a las fluoroquinolonas), es preferible usar el esquema de BPaLM en tanto se tienen las pruebas de sensibilidad a las fluoroquinolonas, para decidir si se debe continuar con la moxifloxacina o no. Cuando esté pendiente la prueba de sensibilidad a las fluoroquinolonas, se puede iniciar el esquema de BPaLM y eliminar más adelante la moxifloxacina, una vez que se confirme la resistencia a las fluoroquinolonas. En el esquema de BPaL se emplean las mismas dosis de pretomanid, bedaquilina y linezolid que en el esquema de BPaLM.
Si se adquiere resistencia a las fluoroquinolonas mientras el paciente está bajo tratamiento con el esquema de BPaLM y no hay indicios de resistencia adquirida a otros fármacos, se puede omitir la moxifloxacina y se debe continuar el esquema de BPaL, porque probablemente no se obtenga beneficio alguno de usar un medicamento ineficaz y que puede causar toxicidades. Si se confirma o se sospecha resistencia a la bedaquilina, el linezolid o el pretomanid, se considera que el tratamiento ha fracasado y se debe derivar a las personas a recibir un esquema alargado individualizado (capítulo 6).