Salvo que se especifique otra cosa, las definiciones presentadas se aplican a los términos tal como se emplean en este manual operativo. En otros contextos pueden tener significados diferentes.
Búsqueda activa de casos (de tuberculosis). Tamizaje y realización de pruebas en la comunidad por iniciativa de los prestadores, mediante equipos móviles que a menudo usan unidades móviles de rayos X y pruebas moleculares rápidas. Este término se utiliza a veces como sinónimo de “tamizaje sistemático”.
Adhesión. Medida en que el comportamiento de una persona (p. ej., tomar los medicamentos, seguir un régimen alimentario determinado, cambiar el estilo de vida) corresponde a las recomendaciones acordadas con un prestador de atención de salud.
Enfermedad avanzada por el VIH. En la población infantil de 5 años o más y en la población adolescente, se define como una cifra de linfocitos CD4 <200/mm³ o un evento clínico correspondiente al estadio 3 o 4 según la clasificación de la OMS en la primera consulta. Se debe considerar que todos los menores de 5 años con infección por el VIH tienen una enfermedad avanzada cuando acuden a la primera consulta.
Evento adverso. Todo acontecimiento médico desfavorable que pueda presentarse en una persona con TB durante el tratamiento con un producto farmacéutico, pero que no tiene necesariamente una relación causal con el tratamiento.
Grupos etarios. A menos que se indique otra cosa en el texto, las definiciones siguientes se aplican a los términos utilizados en el presente manual:
- Lactante: menor de 1 año (12 meses).
- Población infantil: menores de 10 años.
- Población infantil de corta edad: menores de 5 años.
- Población adolescente: de 10 a 19 años (ambos inclusive).
- Población adolescente joven: de 10 a 14.
- Población adolescente mayor: de 15 a 19 años.
- Población adulta: de 20 años o más.
Prevalencia de fondo de infección por el VIH y de resistencia a los medicamentos contra la tuberculosis. Se definen como entornos con prevalencia alta de infección por el VIH los que tienen una prevalencia ≥1% en las embarazadas adultas o de ≥5% en las personas con TB. La OMS no pretende fijar umbrales para los niveles bajos, moderados o altos de prevalencia de resistencia a la isoniacida. Los programas nacionales de TB determinarán las definiciones para sus propios países.
Tuberculosis confirmada bacteriológicamente. TB diagnosticada en una muestra biológica mediante una prueba rápida aprobada por la OMS, como la prueba Xpert® MTB/RIF o LAM‑ICL, baciloscopia o cultivo.
Contacto. Toda persona que haya estado expuesta a una persona con TB.
Investigación de contactos. Procedimiento sistemático encaminado a detectar a las personas, incluidos niños, niñas y adolescentes, con infección por TB y enfermedad por TB que no han sido diagnosticadas anteriormente, entre los contactos de un caso inicial de TB en el hogar o en entornos similares donde existe transmisión. Consiste en la detección, la evaluación clínica o las pruebas diagnósticas y la provisión del tratamiento apropiado contra la TB (a las personas con TB confirmada) o de tratamiento preventivo (a las personas sin enfermedad por TB).
Descentralización. Dependiendo de la norma utilizada como referencia en los entornos de investigación, la descentralización incluye la prestación de servicios para la TB, el acceso a ellos o la capacidad de estos servicios dirigidos a la población infantil y adolescente en un nivel del sistema de salud que es inferior al nivel más bajo en el cual se prestan estos servicios de manera habitual en la actualidad. En la mayoría de los entornos, la descentralización se aplica al nivel de hospital de distrito (primer hospital de referencia), al nivel de atención primaria de salud o al nivel comunitario. Las intervenciones de descentralización comportan el fortalecimiento de la capacidad de diversos cuadros de trabajadores de atención de salud, la ampliación del acceso a los servicios de diagnóstico, la garantía de la disponibilidad de medicamentos contra la TB para la población infantil y adolescente, y el seguimiento de los niños y adolescentes que tienen TB o que reciben tratamiento preventivo de la TB.
Modelo de prestación diferenciada de servicios relacionados con el VIH. Enfoque centrado en la persona que busca simplificar la prestación de servicios relacionados con el VIH a lo largo del proceso de continuidad asistencial, de manera que se atiendan mejor las necesidades de las personas con infección por el VIH y se reduzcan las cargas innecesarias para el sistema de salud.
Pruebas de sensibilidad a fármacos (PSF). Pruebas in vitro en las que se utilizan técnicas moleculares genotípicas para detectar mutaciones que confieren resistencia o métodos fenotípicos para determinar la sensibilidad a un fármaco determinado.¹
Tuberculosis pulmonar extensa o avanzada. Presencia de enfermedad cavitaria bilateral o de daño extenso del parénquima en la radiografía de tórax. En los menores de 15 años, la enfermedad avanzada suele definirse por la presencia de cavernas o afección bilateral en la radiografía de tórax.
Tuberculosis extensamente resistente (TB-XDR).²
- TB‑pre-XDR. TB causada por cepas de Mycobacterium tuberculosis que cumple con la definición de TB multirresistente (TB‑MDR) o TB resistente a la rifampicina (TB‑RR) y que también es resistente a cualquier fluoroquinolona.³
- TB‑XDR. TB causada por cepas de M. tuberculosis que cumple la definición de TB‑RR/MDR y que también es resistente a cualquier fluoroquinolona y al menos a otro medicamento del grupo A.⁴
Tuberculosis extrapulmonar (TB extrapulmonar) (clasificación). Cualquier caso de TB confirmado bacteriológicamente o diagnosticado con criterios clínicos que afecta a órganos diferentes de los pulmones (p. ej., pleura, ganglios linfáticos periféricos, abdomen, aparato genitourinario, piel, articulaciones y huesos, meninges).⁵
Atención integrada centrada en la familia. Los modelos de atención centrados en la familia se refieren a intervenciones escogidas en función de las necesidades, los valores y las preferencias del niño o adolescente y de su familia o cuidador. La atención puede incluir la educación para la salud, la comunicación y el apoyo material o psicológico. Los servicios integrados consisten en enfoques encaminados a fortalecer la colaboración, coordinación, integración y armonización de los servicios para la TB dirigidos a la población infantil y adolescente con otros programas y servicios relacionados con la salud infantil. Puede incluir la integración de modelos de atención de tamizaje, prevención, diagnóstico y tratamiento de la TB con otras plataformas de prestación de servicios de salud maternoinfantil existentes (p. ej., atención prenatal, manejo integrado de casos en la comunidad, manejo integrado de enfermedades prevalentes en la infancia) y otros servicios conexos (p. ej., infección por el VIH, nutrición, vacunación). Otros ejemplos son la evaluación para diagnosticar la TB en la población infantil y adolescente con enfermedades concomitantes frecuentes (p. ej., meningitis, desnutrición, neumonía, enfermedad pulmonar crónica, diabetes, infección por el VIH) y estrategias de salud comunitaria que integran la concientización, la educación, el tamizaje, la prevención y la búsqueda de casos de TB en la población infantil y adolescente en las actividades de capacitación y prestación de servicios.
Clasificación de la valoración, elaboración y evaluación de las recomendaciones (GRADE). Sistema para clasificar la calidad de la evidencia y la solidez de las recomendaciones. Este enfoque es explícito, exhaustivo, transparente y pragmático.⁶
Entorno con transmisión alta de la tuberculosis. Medio con una frecuencia alta de personas con enfermedad por TB no detectada o no diagnosticada, o donde están presentes personas con TB contagiosa y hay riesgo alto de transmisión de la enfermedad. Las personas con TB son más contagiosas cuando no reciben tratamiento o cuando su tratamiento es inadecuado. Los procedimientos que generan aerosoles y la presencia de personas muy vulnerables aumentan la transmisión.
Contacto del hogar. Persona que ha compartido el mismo espacio vital cerrado con el caso inicial durante una o varias noches o durante periodos diurnos frecuentes o prolongados en los tres meses anteriores al inicio del tratamiento actual.
Caso inicial (paciente inicial) de tuberculosis. Persona de cualquier edad, detectada inicialmente como un caso nuevo o recidivante de TB, en un hogar específico o en un entorno semejante, donde otras personas pueden haber estado expuestas. Persona en la que se centra la investigación de contactos, pero que no es necesariamente el caso índice original
Entorno de atención de salud en régimen de hospitalización. Establecimiento de atención de salud donde se ingresa a las personas y se les asigna una cama mientras se realiza el diagnóstico y se les brinda tratamiento y atención, al menos durante una noche.
Algoritmo integrado de decisión sobre el tratamiento. Diagrama de flujo que asigna puntuaciones basadas en la evidencia a características microbiológicas, clínicas y radiológicas que permiten a los médicos tomar decisiones con respecto al inicio del tratamiento de la TB en la población infantil.
Ensayo de liberación de interferón γ (IGRA). Análisis de sangre utilizado para detectar la infección por Mycobacterium tuberculosis mediante la determinación de la respuesta inmunitaria del organismo a las bacterias que causan la TB.
Tuberculosis multirresistente (TB-MDR). TB causada por cepas de Mycobacterium tuberculosis que son resistentes al menos a la isoniacida y la rifampicina.
Caso nuevo. Episodio de TB recién registrado en una persona que nunca ha recibido tratamiento de la TB o que ha tomado medicamentos contra la TB durante menos de un mes.
Tuberculosis pulmonar que no es grave, a efectos de determinar la duración del tratamiento de la tuberculosis farmacosensible. TB ganglionar intratorácica sin obstrucción de las vías respiratorias; derrame pleural por TB sin complicación o enfermedad paucibacilar sin cavernas, limitada a un lóbulo pulmonar y sin patrón miliar.
Número de personas a las que es necesario incluir en el tamizaje. Número de personas que deben someterse a tamizaje para diagnosticar a una persona con enfermedad por TB.
Investigación operativa o investigación para la ejecución. En el contexto del presente manual, se refiere a la investigación aplicada encaminada a crear la base crítica de la evidencia para sustentar la adopción efectiva, sostenida e integrada de intervenciones en un sistema de salud, con el objeto de mejorar la salud o los resultados de los pacientes. Esta investigación aborda la brecha de conocimientos entre la eficacia, la efectividad y la práctica actual para lograr los mayores avances en el control de las enfermedades.⁷ La investigación operativa también proporciona a los responsables de tomar decisiones información que les permita mejorar el desempeño de sus programas de salud.⁸
Entorno de atención de salud en régimen ambulatorio. Establecimiento de atención de salud donde se diagnostica a las personas y se les brinda tratamiento y atención, pero sin hospitalización (p. ej., un consultorio de atención ambulatoria o un dispensario).
Búsqueda pasiva de casos. Trayectoria iniciada por el paciente hacia el diagnóstico de la TB, que involucra a una persona con enfermedad por TB que presenta síntomas que reconoce como graves; persona que tiene acceso a la atención y la busca, y que acude de manera espontánea a un establecimiento de salud apropiado; trabajador de salud que evalúa correctamente que la persona cumple los criterios de TB presuntiva; y utilización eficaz de un algoritmo diagnóstico con sensibilidad y especificidad suficientes para diagnosticar la TB.
Personas que consumen drogas. Personas que consumen sustancias psicoactivas de forma nociva o peligrosa, lo que podría repercutir negativamente en su salud, su vida social, sus recursos y su situación jurídica.
Tuberculosis presuntiva. Impresión diagnóstica en una persona que presenta síntomas o signos indicativos de TB.
Tratada anteriormente. Persona que ha recibido en el pasado medicamentos contra la TB, durante un mes o más. El tratamiento previo puede haber consistido en un esquema de primera línea para la TB farmacosensible o un esquema de segunda línea para formas farmacorresistentes.
Gestión programática del tratamiento preventivo de la tuberculosis. Todas las actividades coordinadas de los cuidadores de salud, tanto públicos como privados y de la comunidad, que tienen por objeto ampliar la utilización del tratamiento preventivo de la TB a quienes lo necesitan.
Tuberculosis pulmonar (TB pulmonar) (clasificación). Todo caso de TB confirmado bacteriológicamente o diagnosticado mediante criterios clínicos que afecta al parénquima pulmonar o al árbol traqueobronquial, incluidas las linfadenopatías intratorácicas (mediastínicas o hiliares) por TB, sin anomalías radiográficas en los pulmones.⁹ La TB miliar se clasifica como TB pulmonar porque hay lesiones en los pulmones. Si una persona presenta tanto TB pulmonar como TB extrapulmonar se debe clasificar como un caso de TB pulmonar.
TB resistente a la rifampicina (TB-RR). TB causada por cepas de Mycobacterium tuberculosis resistentes a la rifampicina. Estas cepas pueden ser sensibles o resistentes a la isoniacida (es decir, TB‑MDR) o resistentes a otros medicamentos de primera o segunda línea contra la TB. En este manual y en otros documentos, los casos de TB‑MDR y TB‑RR se agrupan a menudo como TB‑RR/MDR y reúnen los criterios para recibir tratamiento con un esquema para la TB‑MDR.
Tuberculosis resistente a la isoniacida y sensible a la rifampicina (TB-Hr). TB causada por cepas de Mycobacterium tuberculosis resistentes a la isoniacida y sensibles a la rifampicina.
Evento adverso grave. Acontecimiento adverso que puede dar lugar a la muerte o a una situación potencialmente mortal, a la hospitalización o a su prolongación, a una discapacidad persistente o importante o a una anomalía congénita. Se incluyen los eventos adversos graves que no dan lugar inmediatamente a uno de estos resultados, pero que precisan una intervención para evitar que se produzca. Los eventos adversos graves pueden requerir una intervención drástica, como retirar el medicamento que presuntamente los ha causado.
Desnutrición aguda grave. Presencia de edema en ambos pies o consunción grave (puntuación Z del peso para la estatura o la talla inferior a −3 desviaciones estándar o perímetro braquial inferior a 115 mm).¹⁰
Tuberculosis extrapulmonar grave. Presencia de TB miliar (diseminada) o meningitis por TB. En los menores de 15 años, las formas extrapulmonares de TB distintas de las linfadenopatías (ganglios periféricos o masa mediastínica aislada sin compresión) se consideran graves.
Neumonía grave. Tos o dificultad para respirar además de al menos uno de los siguientes signos:
- cianosis central o saturación de oxígeno <90% en la pulsioximetría;
- dificultad respiratoria grave (p. ej., quejido espiratorio, aleteo nasal, tiraje torácico muy grave);
- signos de neumonía con un signo general de peligro (incapacidad para mamar o beber, vómitos persistentes, letargo o inconsciencia, convulsiones, estridor en un niño tranquilo, desnutrición grave).⁸
Caso original. Persona con enfermedad por TB que ha contagiado a otras personas en un entorno nuevo. Este caso podría ser el paciente inicial u otra persona sin identificar.
Tamizaje sistemático de la enfermedad por tuberculosis. Detección sistemática de las personas con riesgo de contraer la enfermedad por TB en un grupo destinatario predeterminado, mediante la evaluación de los síntomas y el uso de pruebas, exámenes u otros procedimientos que se puedan aplicar con rapidez. En las personas con un resultado positivo en el tamizaje, es necesario verificar el diagnóstico mediante una o varias pruebas diagnósticas y evaluaciones clínicas adicionales. En ocasiones, este término se usa indistintamente con el de “búsqueda activa de casos de TB”. Se debe diferenciar de las pruebas de detección de la infección por TB (con una prueba de la tuberculina o un ensayo de liberación de interferón γ).
Resultados del tratamiento y recaída. Las categorías de los resultados del tratamiento utilizadas en este manual operativo y el término “recaída” se aplicaron de acuerdo con las definiciones acordadas para su uso por los programas de TB, a menos que se especifique otra cosa.¹¹,¹²
Prueba de la tuberculina. Inyección intradérmica de una combinación de antígenos micobacterianos que provocan una respuesta inmunitaria (hipersensibilidad de tipo retardado) que se manifiesta por una induración y se mide en milímetros. La prueba de la tuberculina se utiliza para diagnosticar la infección por TB.
Tuberculosis (TB). Enfermedad causada por Mycobacterium tuberculosis. En este manual, se suele denominar “enfermedad por TB” para diferenciarla de la “infección por TB”.
Infección por tuberculosis. Estado de respuesta inmunitaria persistente ante la estimulación por antígenos de Mycobacterium tuberculosis sin evidencia de enfermedad por TB clínicamente manifiesta. Esta situación se denomina “infección por TB”, que es diferente de la “enfermedad por TB”. No hay una prueba de referencia para la confirmación directa de la infección por M. tuberculosis en el ser humano. La mayoría de las personas infectadas no tienen signos ni síntomas de TB, pero corren el riesgo de presentar una enfermedad por TB. El término “infección tuberculosa latente” se ha reemplazado por el término “infección por TB”.
Tratamiento preventivo de la tuberculosis (TPT). Tratamiento que se ofrece a las personas a las que se considera en riesgo de presentar una enfermedad por TB, con el fin de disminuir este riesgo. También se denomina “tratamiento de la infección por TB” o “tratamiento preventivo de la TB”.
Peso insuficiente. En los adolescentes, este término suele referirse a un índice de masa corporal inferior a 18,5. En los menores de 10 años, con frecuencia se refiere a una puntuación Z del peso para la edad por debajo de −2 desviaciones estándar.
¹ Implementing tuberculosis diagnostics: a policy framework. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2015 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/162712, consultado el 11 de marzo del 2022).
² Meeting report of the WHO expert consultation on the definition of extensively drug-resistant tuberculosis, 27‑29 October 2020. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2021 (https://www.who.int/publications/i/item/meeting-report-of-the-who-expert-consultation-onthe-definition-of-extensively-drug-resistant-tuberculosis, consultado el 11 de marzo del 2022).
³ Las fluoroquinolonas incluyen la levofloxacina y la moxifloxacina según las recomendaciones vigentes de la OMS para su inclusión en esquemas acortados y alargados.
⁴ Los medicamentos del grupo A que se utilizan en la actualidad son la levofloxacina o la moxifloxacina, la bedaquilina y el linezolid; por lo tanto, la TB‑XDR es una TB‑RR/MDR resistente a una fluoroquinolona y ya sea a la bedaquilina o al linezolid (o a ambos). Los medicamentos del grupo A podrían cambiar en el futuro. Por consiguiente, el término “grupo A” es apropiado aquí y se aplicará a cualquier medicamento del grupo A en el futuro.
⁵ Tras una consulta de expertos de la OMS realizada en septiembre del 2021, la TB ganglionar intratorácica se clasifica ahora como TB pulmonar en la población infantil.
⁶ GRADE es un marco transparente destinado a la elaboración y presentación de los resúmenes de la evidencia. Este marco ofrece un enfoque sistemático para formular recomendaciones sobre la práctica clínica y de salud pública. Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, et al. GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. BMJ. 2008;336:924.
⁷ Guide to operational research in programs supported by the Global Fund. Ginebra: Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria; 2007 (consultado el 11 de marzo del 2022).
⁸ Expanding capacity for operations research in reproductive health: summary report of a consultative meeting. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2003 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/67936/WHO_RHR_02.18.pdf?sequence=1&isAllowed=y, consultado el 11 de marzo del 2022).
⁹ Tras una consulta de expertos de la OMS realizada en septiembre del 2021, la TB ganglionar intratorácica se clasifica ahora como TB pulmonar en la población infantil.
¹⁰ Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood illnesses, 2.ª edición. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2013 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/81170/9789241548373_eng.pdf, consultado el 27 de septiembre del 2021).
¹¹ Definiciones y marco de trabajo para la notificación de Tuberculosis – Revisión 2013. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2013 (WHO/ HTM/TB/2013.2; https://www.who.int/es/publications/i/item/9789241505345, consultado el 11 de marzo del 2022).
¹² Meeting report of the WHO expert consultation on drug-resistant tuberculosis treatment outcome definitions, 17 y 19 de noviembre del 2020. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2020 (https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1336957/retrieve, consultado el 11 de marzo del 2022).