ReacciónEl documento WHO consolidated guidelines on HIV prevention, testing, treatment, service delivery and monitoring del 2021 aporta recomendaciones basadas en la rápida evolución de la evidencia sobre seguridad y eficacia y la experiencia programática con el DTG y dosis bajas de EFV en embarazadas y personas con coinfección por TB/VIH (incluida la población infantil y adolescente) (78).
El DTG está aprobado para su uso en la población infantil mayor de cuatro semanas y que pesa más de 3 kg. Una presentación dispersable de 10 mg de DTG está disponible en el mercado. En la población infantil para la cual no se dispone de una dosis aprobada de DTG, se considera que el RAL es una opción eficaz y está aprobado para su uso desde el nacimiento (con ajustes de la dosis durante el tratamiento de la TB). El RAL debe sustituirse por DTG tan pronto como esté disponible a partir de las cuatro semanas de vida.
Se recomienda el DTG en asociación con un inhibidor nucleosídico de la retrotranscriptasa (INRT) de base como el esquema de primera línea preferido para la población adolescente con infección por el VIH y para lactantes y niños con dosis aprobadas de DTG que estén comenzando el TAR. Se recomienda el EFV en dosis bajas (400 mg) en asociación con un NRTI de base como el esquema alternativo de primera línea para la población adolescente con infección por el VIH que comience el TAR (excepto en los entornos donde la resistencia a los antirretrovirales EFV o NVP antes de iniciar el tratamiento es superior a 10%). El EFV de 400 mg se puede coadministrar con un tratamiento de la TB que contenga rifampicina si la coadministración es bien tolerada y se mantienen concentraciones plasmáticas por encima de las concentraciones consideradas eficaces (181).
Si el DTG no está disponible, el esquema de TAR de primera línea preferido es un esquema basado en LPV/r. El RAL debe usarse solo en circunstancias especiales como en los neonatos. Más allá del período neonatal, el esquema de los lactantes y los niños debe cambiarse al DTG, lo antes posible.
En el cuadro 7.1 se resumen los esquemas de TAR de primera línea preferidos y alternativos para neonatos y la población infantil y adolescente que reciban tratamiento por TB (78).
Cuadro 7.1 Esquemas preferidos y alternativos de tratamiento antirretroviral de primera línea para neonatos y la población infantil y adolescente que reciban tratamiento por TB
Se recomienda la asociación de DTG con un esquema de base optimizado con INRT como tratamiento de segunda línea preferido en la población infantil y adulta con infección por el VIH, con dosis aprobadas de DTG, en quienes estén fracasando los esquemas distintos a los basados en DTG. Se recomienda la asociación de inhibidores de la proteasa potenciados con un esquema de base optimizado con INRT como tratamiento de segunda línea preferido en las personas con infección por el VIH, en quienes estén fracasando los esquemas basados en DTG.