ReacciónEn la población infantil o adolescente, la presentación clínica de la TB‑DR es similar a la de otras formas de TB en esa población. Cuando se sospecha una TB‑DR, es importante obtener muestras respiratorias (heces, esputo obtenido por expectoración espontánea o inducida, aspirado nasofaríngeo o aspirado gástrico) para la confirmación bacteriológica mediante las pruebas Xpert® MTB/RIF o Xpert® Ultra, cuando sea posible. También se pueden utilizar las pruebas Truenat MTB o MTB Plus en muestras de esputo. Las pruebas Xpert® y Truenat proporcionan información rápida que indica la resistencia a la rifampicina y, por tanto, la TB‑DR. Las PSF fenotípicas basadas en el cultivo, las PAAN automatizadas rápidas de baja complejidad y las pruebas con sondas lineales (LPA) permiten realizar pruebas de sensibilidad a una amplia gama de fármacos (véase el recuadro 4.11).
Para obtener más información sobre las pruebas de diagnóstico para la detección de la TB‑DR, consúltense los siguientes documentos: Manual operativo de la OMS sobre la tuberculosis. Módulo 3: Diagnóstico. Métodos de diagnóstico rápido para detectar la tuberculosis (76) y Manual operativo de la OMS sobre la tuberculosis. Módulo 4: Tratamiento. Tratamiento de la tuberculosis farmacorresistente (82).
Si se sabe que ha habido contacto con una persona con TB‑DR, es importante obtener el patrón de resistencia más probable del caso original para orientar el tratamiento (véase la sección 5.3). La concordancia entre los patrones de las PSF en los niños con TB y el caso original probable es superior a 80% (83). Si no se puede obtener esta información, se debe iniciar el tratamiento basándose en el patrón de farmacosensibilidad más probable.
En todos los menores de 10 años en los que se ha tomado la decisión de tratar la TB basándose en los algoritmos de decisión sobre el tratamiento, es necesario hacer una evaluación de los factores de riesgo de TB‑DR.
Se requiere un alto índice de sospecha en los niños que están en contacto estrecho con una persona con TB‑DR confirmada y en los niños que no han mejorado clínicamente tras completar la fase intensiva del tratamiento de primera línea (sin mejoría de los síntomas, sin ganancia ponderal o con resultados persistentemente positivos en la baciloscopia o el cultivo). Si un niño está en contacto estrecho con una persona cuyo tratamiento para la TB ha fracasado, no cumple el tratamiento de la TB o ha fallecido por causa de la TB, se debe obtener información sobre la confirmación de la TB‑DR en esa persona (6, 72, 84).
