El enfoque para diseñar esquemas de tratamiento de la TB‑RR/MDR es en gran medida el mismo para todos los niños y adolescentes, con independencia de la presencia o ausencia de infección por el VIH, aunque deben evitarse posibles interacciones farmacológicas mediante la selección cuidadosa de los medicamentos del esquema para la TB.¹⁹
La interacción farmacológica con el TAR de mayor importancia clínica que se debe considerar es con la bedaquilina. Los esquemas de TAR que incluyen inhibidores de la integrasa, como el DTG, son la mejor opción para la población infantil con infección por el VIH que recibe bedaquilina, ya que no se prevén interacciones farmacológicas de trascendencia clínica. Los esquemas de TAR que contengan EFV deben evitarse en niños y adolescentes mientras estén tomando bedaquilina, ya que el EFV reduce sustancialmente las concentraciones de bedaquilina (118). Otras opciones para la población infantil y adolescente con infección por el VIH que recibe bedaquilina son:for children living with HIV on ART receiving bedaquiline are:
- LPV/r: el tratamiento concomitante con LPV/r puede provocar una exposición elevada a la bedaquilina, aunque la experiencia no ha demostrado que esto dé lugar a un aumento de los efectos adversos, por lo que se puede plantear su uso si se realiza un seguimiento minucioso (119, 120).
- NVP: la eficacia reducida de los esquemas que contienen NVP implica que no es una opción ideal cuando hay otras alternativas disponibles; como ya se ha indicado, la sustitución por el EFV no es una opción.
- Esquema con tres inhibidores nucleosídicos de la retrotranscriptasa (INRT): no se recomienda sistemáticamente si existen otras alternativas, sobre todo si la carga viral es alta, ya que este esquema tiene una potencia reducida.
¹⁹ Se puede consultar una herramienta útil para comprobar las interacciones farmacológicas en https://www.hiv-druginteractions.org/