LAM-ICL: prueba de determinación del lipoarabinomanano mediante inmunocromatografía de flujo lateral; PDR: prueba de diagnóstico rápido (recomendada por la OMS); PDRm: prueba molecular de diagnóstico rápido (recomendada por la OMS); PSF: prueba de sensibilidad a los fármacos; TB: tuberculosis; TB DR: TB farmacorresistente; TB MDR: TB multirresistente; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.
1 En las personas con infección por el VIH se incluyen las personas positivas al VIH o cuya situación frente al VIH se desconoce, pero que presentan evidencia clínica fuerte de infección por el VIH en entornos donde hay una prevalencia alta de esta infección o en los miembros de grupos de riesgo de contraer el VIH. En todas las personas con situación desconocida frente al VIH, deben realizarse pruebas de detección del VIH, de acuerdo con las directrices nacionales. Las personas con infección por el VIH y con TB también pueden presentar signos y síntomas de TB extrapulmonar como linfadenopatías, meningitis u otros cuadros clínicos atípicos que justifican una evaluación.
2 “Gravemente enfermo” se define como la presencia de alguno de los siguientes signos de alerta: frecuencia respiratoria >30 por minuto, temperatura >39 ºC, frecuencia cardíaca >120 latidos por minuto o incapaz de caminar sin ayuda.
3 En el caso de los adultos, los adolescentes y los niños mayores de 5 años, la infección avanzada por el VIH se define como un conteo de linfocitos CD4 <200 células/ml o un evento de estadio 3 o 4 según la OMS en el momento de acudir en busca de atención. Se considera que todos los menores de 5 años tienen una infección avanzada por el VIH.
4 La LAM-ICL y la PDRm deben realizarse en forma simultánea. Es muy probable que los resultados de la LAM-ICL (duración de la prueba menos de 15 minutos) estén disponibles antes de los resultados de la PDRm; por lo tanto, las decisiones terapéuticas deberían basarse en el resultado de la LAM-ICL, en espera de los resultados de otras pruebas diagnósticas.
5 Debería iniciarse en los pacientes un esquema de primera línea, de acuerdo con las directrices nacionales, a menos que haya un riesgo muy alto de TB MDR, en cuyo caso debe iniciarse un esquema para TB MDR.
6 Los resultados negativos de la LAM-ICL no descartan la TB en las personas sintomáticas. Cuando esté disponible se debería analizar el resultado de la PDRm para las decisiones terapéuticas. Véase el algoritmo 1 para la interpretación de los resultados de la PDRm.
7 Se cuenta con métodos fenotípicos (cultivo y PSF) y moleculares (por ejemplo, LPA, secuenciación de ADN y pruebas con equipamiento de alto rendimiento) para evaluar la farmacorresistencia. Se prefieren los métodos moleculares rápidos (por ejemplo, las pruebas Xpert MTB o Truenat MTB RIF DX).
8 Los resultados negativos de Xpert y LAM-ICL no descartan la TB en las personas sintomáticas, por lo que se deben realizar otras investigaciones complementarias para TB, como radiografía de tórax, valoraciones clínicas complementarias y la respuesta clínica a un tratamiento con antimicrobianos de amplio espectro y PDR adicionales o el cultivo. Considerar la posibilidad de iniciar un tratamiento para infecciones bacterianas con antibióticos de actividad antibacteriana de amplio espectro (no deben usarse FQ) y para la neumonía por Pneumocystis. La respuesta clínica se debería evaluar después de 3 a 5 días de tratamiento
ADN: ácido desoxirribonucleico; LAM-ICL: prueba de determinación del lipoarabinomanano mediante inmunocromatografía de flujo lateral; PDRm: prueba de diagnóstico rápido molecular recomendada por la OMS; PSF: prueba de sensibilidad a los fármacos; RIF: rifampicina; TAR: tratamiento antirretroviral; TB: tuberculosis; TB DR: TB farmacorresistente; TB-MDR: TB multirresistente; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.
1 En las personas con infección por el VIH se incluyen las personas positivas al VIH o cuya situación frente al VIH se desconoce, pero que presentan evidencia clínica fuerte de infección por el VIH en entornos donde hay una prevalencia alta de esta infección o en los miembros de grupos de riesgo de contraer el VIH. En todas las personas con situación desconocida frente al VIH, deben realizarse pruebas de detección del VIH, de acuerdo con las directrices nacionales. Las personas con infección por el VIH y con TB también pueden presentar signos y síntomas de TB extrapulmonar como linfadenopatías, meningitis u otros cuadros clínicos atípicos que justifican una evaluación.
2 “Gravemente enfermo” se define como la presencia de alguno de los siguientes signos de alerta: frecuencia respiratoria >30 por minuto, temperatura >39 ºC, frecuencia cardíaca >120 latidos por minuto o incapaz de caminar sin ayuda.
3 En el caso de los adultos, los adolescentes y los niños mayores de 5 años, la infección avanzada por el VIH se define como un conteo de linfocitos CD4 <200 células/ml o un evento de estadio 3 o 4 según la OMS en el momento de acudir en busca de atención. Se considera que todos los menores de 5 años tienen una infección avanzada por el VIH.
4 La LAM-ICL y la PDRm deben realizarse en forma simultánea. Es muy probable que los resultados de la LAM-ICL (duración de la prueba menos de 15 minutos) estén disponibles antes de los resultados de la PDRm; por lo tanto, las decisiones terapéuticas deberían basarse en el resultado de la LAM-ICL, en espera de los resultados de otras pruebas diagnósticas.
5 Debería iniciarse en los pacientes un esquema de primera línea, de acuerdo con las directrices nacionales, a menos que tengan un riesgo muy alto de TB MDR. En estos pacientes debe iniciarse en un esquema de TB MDR. Los esquemas de tratamiento deberían modificarse, según sea necesario, de acuerdo con los resultados de la PDRm.
6 Los resultados negativos de la LAM-ICL no descartan la TB en las personas sintomáticas. Cuando esté disponible se debería analizar el resultado de la PDRm para las decisiones terapéuticas. Véase el algoritmo 1 para la interpretación de los resultados de la PDRm.
7 Se cuenta con métodos fenotípicos (cultivo y PSF) y moleculares (por ejemplo, LPA, secuenciación de ADN y pruebas con equipamiento de alto rendimiento) para evaluar la farmacorresistencia. Se prefieren los métodos moleculares rápidos (por ejemplo, las pruebas Xpert MTB o Truenat MTB RIF DX). Los resultados de la PDR deberían interpretarse como se describe en esta figura.
8 Los resultados negativos de Xpert y LAM-ICL no descartan la TB en las personas sintomáticas, por lo que se deben realizar otras evaluaciones clínicas complementarias para la TB como radiografía de tórax, valoraciones clínicas complementarias y PDRm adicionales o cultivo. Considerar la posibilidad de iniciar un tratamiento para infecciones bacterianas con antibióticos de actividad antibacteriana de amplio espectro (no deben usarse FQ) y para la neumonía por Pneumocystis. La respuesta clínica se debería evaluar después de 3 a 5 días de tratamiento