Los capítulos de este manual se estructuran en torno a la trayectoria de la infección y la enfermedad por TB en cada niño, niña o adolescente y las interacciones y la retención en todas las etapas consecutivas de la atención (denominada “continuidad asistencial”), tal como se muestra en la (figura 1.1)(5).
Figura 1.1.Trayectoria desde la exposición hasta la infección y la enfermedad por TB
Esta trayectoria consta de diversas etapas, desde la exposición a una persona con una forma contagiosa de TB, que conlleva la infección posterior por TB y, en algunas personas, la progresión hacia la enfermedad por TB. Cada etapa requiere intervenciones basadas en la evidencia para reducir la transmisión de la TB, prevenir la enfermedad por TB, permitir el diagnóstico temprano y exacto de la enfermedad por TB y optimizar los resultados del tratamiento en la población infantil y adolescente con TB farmacosensible o TB farmacorresistente (TB‑DR). Estas etapas deben desarrollarse en el contexto de servicios de atención de la salud adaptados a los niños, los adolescentes y las familias.
En el capítulo 2 se aborda el tamizaje de la TB y la investigación de contactos como primera etapa de la continuidad asistencial. El capítulo 3, dedicado a la prevención de la TB en la población infantil y adolescente, abarca la vacunación con el bacilo de Calmette-Guérin (BCG), el TPT y la prevención y el control de la infección por TB. El capítulo 4 trata del diagnóstico de la TB pulmonar y de la TB extrapulmonar (tanto las formas farmacosensibles como las farmacorresistentes), incluido el uso de las pruebas diagnósticas y la cuestión de cómo tomar la decisión de iniciar el tratamiento de la TB basándose en algoritmos integrados de decisión sobre el tratamiento para usar en diferentes entornos. Los capítulos sobre la continuidad asistencial concluyen con el capítulo 5, sobre el tratamiento de la TB pulmonar y la TB extrapulmonar farmacosensibles y farmacorresistentes, con una sección sobre la salud después de la TB. La figura 1.1 se presenta al principio de cada capítulo y en ella se destaca la parte de la trayectoria que se aborda en el capítulo en cuestión. En el capítulo 6 se tratan los modelos de atención para mejorar la prestación de servicios para la TB de acuerdo con las necesidades especiales de los niños, los adolescentes y las familias. En el capítulo 7 se tratan situaciones especiales y se ofrece orientación práctica sobre el manejo de la TB en la población infantil y adolescente con infección por el VIH; la TB en el embarazo y el manejo de los recién nacidos de mujeres con enfermedad por TB; los cuidados paliativos para la población infantil y adolescente con TB; la atención a la población adolescente con TB o en riesgo de contraerla; la TB en la población infantil con neumonía; y la TB en la población infantil con desnutrición.
Los anexos contienen recursos, herramientas prácticas y procedimientos operativos estandarizados.
Las recomendaciones para las que este manual operativo proporciona orientación operativa utilizan la solidez (y la calidad de la evidencia) como se indica en las directrices unificadas sobre el manejo de la TB en la población infantil y adolescente (y las directrices originales pertinentes).
Una recomendación firme es aquella respecto a la cual se confía en que los efectos deseables superan claramente a los indeseables. En este caso, la recomendación se formula utilizando el término “debe”.
Una recomendación condicional es aquella respecto a la cual el grupo de elaboración de las directrices llegó a la conclusión de que los efectos deseables probablemente superan a los indeseables o están muy equilibrados, aunque sin estar seguro de estas compensaciones en todas las situaciones. Las recomendaciones condicionales se formulan utilizando el término “puede” (véase el anexo 1 en línea de las directrices unificadas sobre el manejo de la TB en la población infantil y adolescente [en inglés]).
Aunque el objetivo es armonizar las definiciones de la edad de la población infantil y adolescente, los límites etarios para las recomendaciones de este manual se han basado en la evidencia disponible en el momento de su examen y en las directrices originales. A lo largo del manual operativo, los recuadros con recomendaciones se señalan en color verde, los puntos clave en azul claro y los ejemplos, estudios de casos y recursos útiles en naranja claro.