En general, la integración de la atención y el tratamiento de la TB en los modelos de prestación diferenciada de servicios requiere adaptaciones en múltiples niveles del sistema de salud, incluido el nivel nacional, los establecimientos y en la comunidad (177). Esto incluye fortalecer el liderazgo y la coordinación, adaptar las directrices, fomentar la capacidad, adaptar la gestión logística, armonizar las herramientas existentes de registro y notificación y la participación de la comunidad. Otros factores que se deben tener en cuenta son la carga local de infección por el VIH y enfermedad por TB, la infraestructura y los recursos humanos existentes.
En el documento, Política de la OMS sobre actividades de colaboración TB/VIH, se recomienda crear mecanismos para proporcionar servicios integrados de atención de la TB y la infección por el VIH, preferiblemente en el mismo lugar y al mismo tiempo, con el fin de mejorar el acceso a servicios de buena calidad (167). Los avances en la atención y el tratamiento de la infección por el VIH hacia la prestación de servicios diferenciados exigen que los PNT trabajen en estrecha colaboración con los programas sobre el VIH, con el fin de garantizar que los servicios de TB se integren en todos los modelos de prestación diferenciada de servicios.
Los modelos de prestación diferenciada de servicios para el tratamiento de la infección por el VIH se describen en una de las siguientes cuatro categorías:
- modelos de grupo gestionados por los trabajadores de salud;
- modelos de grupo gestionados por usuarios;
- modelos individuales basados en los establecimientos; y
- modelos individuales que no se basan en los establecimientos.
Esto implica que existe la necesidad de mejorar la capacidad para la prestación de servicios de TB en el marco de los modelos de prestación diferenciada de servicios como la capacitación, la tutoría y la supervisión de apoyo. Los modelos impulsados por los usuarios permiten la redistribución de tareas y es importante que los PNT definan con claridad las tareas que pueden cumplir los prestadores de atención legos en este modelo de prestación de servicios.
El modelo de prestación diferenciada de servicios para el tratamiento de la infección por el VIH tiene como objetivo separar las consultas clínicas de otras citas como la reposición de TAR o el apoyo psicosocial. Estos componentes deben tenerse en cuenta, ya que los servicios de TB se están prestando en el marco de estos modelos. Los modelos de prestación diferenciada de servicios como la dispensación de TAR para varios meses, precisarían ajustes para dispensar medicamentos para la TB o el TPT, que incluyan a la población infantil y adolescente, con el fin de procurar la armonización de la reposición de medicamentos. Se pueden aprovechar los mecanismos y plataformas de apoyo a la adhesión como las tecnologías digitales, con el fin de supervisar los eventos adversos del TAR y mejorar la finalización del tratamiento de la TB. Los modelos centrados en la familia para el TAR que incluyen a la población infantil y sus progenitores o cuidadores también pueden incorporar el TPT, mejorar los resultados clínicos para toda la familia y disminuir los desplazamientos y gastos innecesarios.
Los procesos de seguimiento del tratamiento de la TB como la supervisión del peso para orientar los ajustes de las dosis son primordiales y deben atenderse. Además, el enfoque de dispensación para varios meses puede requerir menos citas a los puntos de prestación de servicios, lo que puede significar menos oportunidades o menor calidad del tamizaje de la TB. Del mismo modo, una falta de armonización de los servicios de TB y el VIH en el marco de los modelos puede llevar a la interrupción del tratamiento como consecuencia de la complejidad de los programas de seguimiento. Los mecanismos de captación de datos y notificación para los procesos y resultados de la atención de la TB son importantes, en especial en los modelos cuya gestión no está a cargo de trabajadores de salud y en los modelos que no se basan en un establecimiento de salud.
