Todos los pacientes con TB-DS sin resistencia documentada a la isoniacida ni a la rifampicina pueden ser tratados siguiendo el esquema de 6 meses que contiene rifampicina (2HRZ[E]/4HR), que comprende la administración de isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol durante 2 meses, seguida por la administración de isoniacida y rifampicina durante 4 meses (1).
Este esquema se basa en los estudios históricos del tratamiento de la TB realizados por el Medical Research Council de Reino Unido en la década de 1980 (21), que se ha adoptado ampliamente en el mundo. Con este esquema se consigue un resultado exitoso en cerca de 85% de los pacientes a nivel mundial, y la proporción de resultados desfavorables y eventos adversos es baja, aunque la tasa de éxito varía entre las regiones de la OMS y es menor en las personas con infección por el VIH (1, 5). Se estima que este esquema ha evitado 66 millones de muertes durante los 20 años que van del 2000 al 2020.
A continuación, se resumen las principales recomendaciones de la OMS incluidas en las directrices de la OMS del 2022 sobre el tratamiento de la TB-DS, con observaciones.
Los pacientes nuevos con TB pulmonar deben recibir un esquema que incluya seis meses de rifampicina: 2HRZE/4HR.
(Recomendación firme, evidencia de certeza alta).
Observaciones
- A. Esta recomendación también se aplica a la TB extrapulmonar, excepto la TB del sistema nervioso central, ósea o articular, para las cuales algunos grupos de expertos proponen un tratamiento alargado.
- B. La OMS recomienda que los programas nacionales de TB proporcionen supervisión y apoyo a todos los pacientes con TB para garantizar la finalización del ciclo completo de tratamiento.
- C. La OMS recomienda realizar encuestas (o vigilancia) de la prevalencia de la farmacorresistencia a fin de dar seguimiento de la eficacia del programa de tratamiento y de diseñar esquemas de tratamiento estandarizados.
La OMS recomienda la administración diaria como la mejor frecuencia posológica durante todo el tratamiento, tal como se indica en la recomendación siguiente:
Cuando sea factible, la frecuencia óptima de administración en los pacientes nuevos con TB pulmonar es diaria durante todo el tratamiento.
(Recomendación firme, evidencia de certeza alta).
La administración diaria reduce la tasa de farmacorresistencia adquirida hasta 3,3 veces cuando se comparan los pacientes que siguieron un esquema de administración diaria durante todo el tratamiento con aquellos en los que la posología fue intermitente (1). El efecto de que un paciente omita una o más dosis (ya sea accidentalmente o por falta de suministro) es mucho más importante si el esquema es intermitente. El término “diaria” indica que los medicamentos contra la TB se tomanlos 7 días de la semana. En los pacientes con TB-DS, la OMS no recomienda la administración 3 veces por semana ni en la fase intensiva ni en la de continuación del tratamiento, como se describe en esta recomendación:
En todos los pacientes con TB pulmonar farmacosensible, no se recomienda la administración 3 veces por semana en la fase intensiva ni en la fase de continuación del tratamiento, y la administración diaria sigue siendo la frecuencia posológica recomendada.
(Recomendación condicional, evidencia de certeza muy baja).
La OMS recomienda usar comprimidos con DFC, como se indica en la recomendación siguiente:
Se recomienda usar comprimidos con DFC, en lugar de las presentaciones de los fármacos por separado, en el tratamiento de los pacientes con TB‑DS.
(Recomendación condicional, evidencia de certeza baja).
La OMS recomienda no prolongar la fase de continuación del tratamiento del esquema de 6 meses en los pacientes nuevos con TB pulmonar si la baciloscopia de esputo resulta positiva al final de la fase intensiva del tratamiento, tal como se indica en la recomendación siguiente:
En los pacientes nuevos con TB pulmonar tratados con el esquema que contiene rifampicina durante todo el tratamiento, si se obtiene una baciloscopia de esputo positiva al finalizar la fase intensiva del tratamiento, no se recomienda prolongar esta fase.
(Recomendación firme, evidencia de certeza alta).