ReacciónApoyo al tratamiento. En el presente documento se utiliza este término para describir una estrategia destinada a respaldar a los pacientes que toman las dosis recetadas de medicamentos para la TB, con el fin de facilitar la adhesión al tratamiento y maximizar su eficacia. El apoyo al tratamiento debe prestarse en el marco de la atención centrada en las personas y se debe basar en las necesidades, la aceptabilidad y las preferencias de cada paciente. El enfoque incluye aspectos de apoyo, motivación y comprensión de los pacientes sin coerción. En el pasado, este grupo de intervenciones se denominaban “tratamiento directamente observado” o TDO.
Caso nuevo. Episodio de TB recién registrado en un paciente que nunca ha sido tratado por TB o que ha recibido fármacos para la TB durante menos de un mes.
Pruebas de sensibilidad a fármacos (PSF). Análisis in vitro en los que se utilizan: 1) técnicas moleculares genotípicas para detectar mutaciones que confieren resistencia; o 2) métodos fenotípicos encaminados a determinar la sensibilidad a un medicamento¹.
TB confirmada bacteriológicamente. Caso con una muestra biológica con resultado positivo de la baciloscopia, el cultivo o una prueba de diagnóstico rápido recomendada por la OMS (como Xpert® MTB/RIF). Todos estos casos se deben notificar, tanto si el tratamiento ha comenzado como si no.
TB diagnosticada mediante criterios clínicos. Caso de una persona que no reúne los criterios de confirmación bacteriológica, en quien un médico u otro prestador de atención ha diagnosticado TB activa y ha decidido administrar al paciente un ciclo completo de tratamiento para la TB. Esta definición incluye los casos diagnosticados a partir de imágenes radiográficas anormales o imágenes histológicas indicativas y los casos extrapulmonares sin confirmación de laboratorio.
TB extensamente resistente (TB‑XDR, por su sigla en inglés). TB causada por cepas de M. tuberculosis que se ajustan a la definición de TB-RR/MDR y también son resistentes a alguna fluoroquinolona y como mínimo a otro fármaco del grupo A.²
TB farmacosensible (TB‑DS, por su sigla en inglés). Caso de TB confirmado bacteriológicamente o diagnosticado mediante criterios clínicos, sin indicios de infección por cepas resistentes a la rifampicina ni la isoniacida.
TB pre‑XDR (por su sigla en inglés).³ TB causada por cepas de Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) que se ajustan a la definición de TB-RR/MDR y también son resistentes a alguna fluoroquinolona.⁴
TB resistente a la isoniacida y sensible a la rifampicina (TB‑Hr). TB causada por cepas de M. tuberculosis resistentes a la isoniacida y sensibles a la rifampicina.
TB resistente a la rifampicina (TB‑RR). TB causada por cepas de M. tuberculosis resistentes a la rifampicina. Estas cepas pueden ser sensibles o resistentes a la isoniacida (es decir, TB-MDR) o resistentes a otros fármacos de primera o segunda línea contra la TB. En las presentes directrices y en otros documentos, los casos de TB-RR y TB-MDR se suelen agrupar como TB-RR/MDR y reúnen los criterios de tratamiento con esquemas para TB-MDR.
Tuberculosis extrapulmonar. Todo caso de TB confirmada bacteriológicamente o diagnosticada mediante criterios clínicos que afecta órganos diferentes de los pulmones (p. ej., pleura, ganglios linfáticos periféricos, abdomen, aparato genitourinario, piel, articulaciones y huesos o meninges).
Tuberculosis pulmonar extensa (o avanzada). Presencia de enfermedad cavitaria bilateral o de daño extenso del parénquima en la radiografía de tórax. En los menores de 15 años, la enfermedad avanzada suele definirse como la presencia de cavernas o afección bilateral en la radiografía de tórax⁵.
Tuberculosis pulmonar. Todo caso de TB confirmado bacteriológicamente o diagnosticado mediante criterios clínicos que afecta el parénquima pulmonar o el árbol traqueobronquial.
¹ Implementing tuberculosis diagnostics: a policy framework. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2015. (https://apps.who.int/ iris/handle/10665/162712, consultado el 27 de septiembre del 2021).
² Al día de hoy, los fármacos del grupo A son levofloxacina o moxifloxacina, bedaquilina y linezolid; por lo tanto, la TB-XDR es una TB-RR/ MDR que es resistente a una fluoroquinolona y ya sea a bedaquilina o linezolid (o a ambos). Los fármacos del grupo A podrían cambiar en el futuro. Por consiguiente, la terminología “grupo A” es apropiada aquí y se aplicará a cualquier fármaco del grupo A en el futuro
³ Meeting report of the WHO expert consultation on the definition of extensively drug-resistant tuberculosis, del 27 al 29 de octubre del 2020. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2021. (https://www.who.int/publications/i/item/meeting-report-of-the-who-expertconsultation-on-the-definition-of-extensively-drug-resistant-tuberculosis, consultado el 27 de septiembre del 2021).
⁴ Las fluoroquinolonas incluyen la levofloxacina y la moxifloxacina dado que son las fluoroquinolonas que recomienda en la actualidad la OMS para inclusión en los esquemas acortados y largados.
⁵ Directrices unificadas de la OMS sobre la tuberculosis. Módulo 4: Tratamiento. Tratamiento de la tuberculosis farmacorresistente (https:// iris.paho.org/handle/10665.2/56062, consultado el 27 de septiembre del 2021).