El grupo de trabajo de la OMS sobre farmacocinética y farmacodinámica analizó la evidencia disponible obtenida en ensayos clínicos de la rifapentina y sugirió una dosis simplificada para varias franjas de peso para los esquemas de 3HP y 1HP para las Directrices unificadas de la OMS sobre la tuberculosis del 2020. Módulo 1: Prevención. Tratamiento preventivo de la tuberculosis (28). En el cuadro 3.2 se presenta la posología habitual, por edad y peso corporal, para los esquemas de TPT recomendados.
Cuadro 3.2. Posología para los esquemas de TPT recomendados
1HP: un mes de administración diaria de isoniacida y rifapentina (28 dosis); 3HP: tres meses de administración semanal de isoniacida y rifapentina (12 dosis); 3HR: tres meses de administración diaria de isoniacida y rifampicina; 4R: cuatro meses de administración diaria de rifampicina; 6H: seis meses de administración diaria de isoniacida; 9H: nueve meses de administración diaria de isoniacida.
ᵃ Se ha actualizado la presentación de las franjas de peso: por ejemplo, la franja de peso entre 4 y 7 kg se expresa ahora como “de 4 a <8 kg”. No hay ninguna variación en el intervalo de peso representado en la franja de peso.
ᵇ En los lactantes con un peso inferior a 4 kg, se debe consultar a un especialista en TB pediátrica.
ᶜ La dosis puede diferir entre los adultos y los niños en franjas de peso superpuestas.
ᵈ En el caso de la población infantil de 2 años o más con un peso inferior a 10 kg, se debe consultar a un especialista en TB pediátrica antes de utilizar el esquema de 3HP.
ᵉ Se puede utilizar una formulación de 300 mg para reducir la cantidad de comprimidos o cápsulas que se deben tomar.
f Los comprimidos de una combinación triple que contiene 300 mg de isoniacida + 25 mg de piridoxina + 800 mg de sulfametoxazol y 160 mg de trimetoprima (cotrimoxazol) constituyen el esquema alternativo preferido para las personas con infección por el VIH en las que se está considerando la monoterapia con isoniacida (un comprimido diario para los adultos, 0,5 comprimido diario para la población infantil mayor de 5 años y 0,25 comprimido diario para los menores de 5 años).
Un efecto secundario del tratamiento a largo plazo con las dosis altas de isoniacida es la neuropatía periférica, que se desarrolla como consecuencia de una deficiencia de vitamina B6 (piridoxina) durante el tratamiento. Las personas que corren el riesgo de sufrir una neuropatía periférica, como las que presentan desnutrición, infección por el VIH, insuficiencia renal o diabetes, las embarazadas o las mujeres que amamantan, deben recibir suplementos de vitamina B6 cuando sigan un esquema de tratamiento que contenga isoniacida. Además, los lactantes alimentados exclusivamente con leche materna deben recibir vitamina B6 durante el tratamiento con isoniacida (15). En la población infantil con infección por el VIH y la población infantil con desnutrición, se puede añadir un suplemento diario de piridoxina (entre 5 y 10 mg diarios en los menores de 5 años; 25 mg diarios en los mayores de 5 años) mientras dure el TPT que contiene isoniacida (6).