Los contactos del hogar de personas con TB‑MDR o monorresistencia a la isoniacida tienen mayor riesgo de contraer la infección por TB que los contactos expuestos a personas con TB farmacosensible. El riesgo de progresión a la enfermedad por TB no difiere entre los contactos de ambos grupos (67). En estudios realizados se ha informado de una reducción de aproximadamente 90% en la incidencia de la TB‑MDR con el TPT después de una exposición conocida (68). La OMS recomienda utilizar el TPT para los contactos expuestos a personas con TB‑MDR tras considerar la intensidad de la exposición, confirmar al paciente original y su patrón de farmacorresistencia (es decir, TB‑MDR confirmada bacteriológicamente y confirmación de la sensibilidad a una fluoroquinolona), y confirmar la infección por TB mediante un ensayo de liberación de interferón γ o la prueba de la tuberculina cuando sea posible.
La OMS sugiere que se use levofloxacina durante seis meses (formulación pediátrica para contactos infantiles de casos de TB) junto con otros medicamentos contra la TB, como el etambutol (o la etionamida si se tolera). Independientemente de si se administra o no el tratamiento, se debe realizar el seguimiento clínico durante dos años. Se debe investigar activamente cualquier nuevo signo o síntoma que sugiera la presencia de TB, e iniciar un esquema de tratamiento según sea necesario. En el cuadro 3.3 se proporcionan recomendaciones posológicas sobre el uso de la levofloxacina como TPT para los contactos de personas con TB‑DR.
Cuadro 3.3. Recomendaciones posológicas para el uso de la levofloxacina como TPT para la TB farmacorresistente
Se puede tratar a los contactos de personas con TB resistente a la rifampicina (TB‑RR) de forma similar a los contactos de personas con TB‑MDR. Si se confirma la sensibilidad a la isoniacida en el paciente inicial, los contactos pueden recibir 6H o 9H. Entre los contactos de personas con TB conocida resistente a la isoniacida y sensible a la rifampicina, la evidencia sobre la elección de los esquemas de TPT es escasa. El esquema de 4R puede ser una opción para el TPT en estas situaciones.