Esta sección cubre el esquema estandarizado acortado totalmente oral con bedaquilina y los esquemas individualizados para niños y adolescentes que no reúnen los requisitos para recibir el esquema acortado totalmente oral con bedaquilina. También incluye otras consideraciones importantes, como el tratamiento de la TB extrapulmonar y la coinfección por TB y por el VIH, así como la posología y las formulaciones.
Al diseñar un esquema, se deben considerar cuidadosamente los riesgos y beneficios de cada medicamento. Ninguno de los medicamentos para la TB disponibles está contraindicado en la población infantil. Los medicamentos se toleran generalmente bien, con algunas excepciones: los fármacos inyectables (aminoglucósidos) se asocian a pérdida de audición, que puede ser difícil de controlar en los niños de corta edad y puede tener un efecto devastador en el desarrollo cognitivo y del lenguaje, la educación y la socialización (111, 112, 114, 115).
Cuando se ha tomado la decisión de tratar a un niño con TB‑RR/MDR, existen dos esquemas principales. Las directrices actuales de la OMS recomiendan dar prioridad al esquema estandarizado acortado totalmente oral con bedaquilina en las personas con TB‑RR/MDR. En las personas que no reúnen los requisitos para este esquema, se debe elaborar un esquema alargado individualizado, compuesto por medicamentos de los grupos prioritarios A, B y C. Las actuales agrupaciones de medicamentos de la OMS se muestran en el cuadro 5.11
Cuadro 5.11. Agrupaciones de medicamentos de la OMS
El grupo de elaboración de las directrices del 2021 examinó la evidencia (principalmente datos farmacocinéticos y de seguridad) sobre el uso de la bedaquilina en menores de 6 años y del delamanid en menores de 3 años. Las nuevas recomendaciones amplían las indicaciones relativas a la edad, tanto para la bedaquilina (como parte de esquemas acortados y alargados) como para el delamanid (como parte de esquemas alargados), a la población infantil de todas las edades. Estas nuevas recomendaciones permiten elaborar esquemas de tratamiento totalmente oral para todos los niños con TB‑RR/MDR.with MDR/RR-TB.
Las recomendaciones de la OMS sobre el tratamiento de la TB‑RR/MDR en la población infantil y adolescente se encuentran en el recuadro 5.14.
