Existen oportunidades para la integración de los servicios de TB a nivel de los establecimientos de salud en los departamentos ambulatorios; los consultorios de nutrición, VIH, salud maternoinfantil (p. ej., prevención de la transmisión maternoinfantil, atención prenatal, consultorios de vacunación), consultorios de pediatría general, consultorios de TB y neumología para adultos; y en los servicios de hospitalización. Si hay recursos disponibles, el PNT puede considerar la posibilidad de realizar el tamizaje de la TB por iniciativa del prestador de atención en puntos de acceso oportunos a la salud infantil y la vinculación con los servicios para diagnóstico o tratamiento. Si los recursos son limitados, se podrían priorizar los puntos de acceso o los servicios dirigidos a la atención de la población infantil enferma.
En la política de la OMS sobre las actividades de colaboración TB/VIH se recomienda la prestación de servicios integrados para la atención de la TB y la infección por el VIH, de preferencia en el mismo lugar y al mismo tiempo (167). En la política se recomienda, además, que a través de los programas relacionados con el VIH y los PNT se colabore con otros programas, con el objeto de conseguir el acceso a servicios integrados y de calidad garantizada, que incluyan a la población infantil y adolescente. La declaración de calidad 1.8 de las normas para mejorar la calidad de la atención a la población infantil y adolescente en los centros de salud recomienda que toda la población infantil expuesta al riesgo de contraer la TB o la infección por el VIH sea evaluada e investigada correctamente, y reciba un tratamiento adecuado, según las directrices de la OMS (168).
Muchos prestadores de atención de salud a nivel de la atención primaria en países con una carga alta de TB han recibido capacitación integral sobre la evaluación y el cuidado de la población infantil con neumonía, diarrea y desnutrición, utilizando los conjuntos de servicios prestados en la AIEPI y en la atención integrada de casos en la comunidad. Estos conjuntos de servicios se centran en las enfermedades infantiles más comunes como la neumonía y la desnutrición, cuyo cuadro clínico es semejante a la presentación de la TB (80, 169). Por consiguiente, ofrecen una oportunidad para fortalecer el tamizaje integrado de la TB según los síntomas, en los menores de 5 años que están enfermos. En concreto, el folleto gráfico de la OMS sobre la AIEPI del 2014 (80) cubre la derivación de niños que presentan tos durante más de 14 días; la evaluación de la infección por TB en la población infantil con desnutrición aguda; y la evaluación de la TB y el TPT en la población infantil con infección por el VIH (80, 169).
En el cuadro 6.3 se resumen las oportunidades para la integración de los servicios de TB.
Cuadro 6.3. Oportunidades para la integración de los servicios de TB en otros servicios
