6.4.1 Enfermedad extensa por TB-DR

La enfermedad por TB extensa (o avanzada) en la población adulta se define como la presencia de enfermedad cavitaria bilateral o daño extenso del parénquima pulmonar en la radiografía de tórax. En menores de 15 años, la enfermedad extensa (o avanzada) suele definirse por la presencia de cavernas o afección bilateral en la radiografía de tórax. Esto pone de relieve la importancia de la radiografía de tórax como parte del proceso diagnóstico, junto con las pruebas bacteriológicas. Los pacientes con enfermedad extensa tienden a presentar una mayor carga bacteriana, especialmente en los casos con destrucción del parénquima pulmonar (por ejemplo, colapso lobular, tractos fibróticos o atelectasia), ya que la concentración de los fármacos puede ser baja por la disminución del riego tisular. En estos pacientes tienden a ser útiles los esquemas alargados, para reducir las probabilidades de recaída con los esquemas acortados. La presencia de destrucción pulmonar suele entrañar un mayor riesgo de resultados negativos, como fracaso del tratamiento y complicaciones clínicas (por ejemplo, sobreinfecciones bacterianas, fúngicas o micobacterianas, bronquiectasias e insuficiencia respiratoria). Es frecuente que haya discapacidad después de la curación. Se necesita un seguimiento minucioso durante y después del tratamiento para la TB.

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