ReacciónLos modelos de prestación de servicios para las personas con TB y enfermedades concomitantes van desde los menos integrados, donde prestadores independientes, específicos de una enfermedad, derivan a los pacientes a los servicios especializados pertinentes según las enfermedades concomitantes, hasta los modelos más integrados, donde todos los servicios a lo largo de toda la secuencia asistencial para la TB y las principales afecciones concomitantes se prestan en una “ventanilla única” a cargo de un mismo trabajador de la salud (83, 84).¹⁰ Los servicios pueden prestarse en diferentes niveles del sistema de salud, en función de la disponibilidad de una atención primaria integral y del grado de descentralización de los servicios respectivos. En algunos entornos, los servicios de TB pueden estar descentralizados en el nivel de atención primaria, y los servicios dedicados a las enfermedades concomitantes, como la diabetes y los trastornos mentales, pueden estar disponibles solo en el nivel de atención secundaria. En esta situación, el grado de integración solo puede aumentar si los servicios de diabetes y salud mental también se descentralizan para prestarlos más cerca del usuario final (22). La prestación de atención integrada y servicios integrales para las personas con TB asociada a infección por el VIH, lo más cerca posible de donde viven, ha sido durante mucho tiempo una cuestión de interés fundamental en los documentos de política de la OMS. Estas iniciativas deben incluir la integración de los servicios de prevención, diagnóstico, tratamiento y atención de la TB y la infección por el VIH en los servicios de salud maternoinfantil, incluida la prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH, y los centros de tratamiento de la drogodependencia, cuando proceda (76).
En estos modelos, la atención puede estar a cargo de trabajadores de la salud especializados independientes que derivan a los pacientes a diferentes servicios, utilizando las vías establecidas. Otra posibilidad es que presten atención coordinada equipos multidisciplinarios compuestos por profesionales con una combinación de las competencias, médicas y no médicas, que son necesarias para satisfacer las necesidades del usuario final (85). La atención de la TB y también de las enfermedades concomitantes puede estar a cargo de un trabajador de la salud, cuando cuenta con conocimientos especializados (por ejemplo, sobre la TB y la infección por el VIH) (84). Todos los modelos de atención se pueden fortalecer mediante la participación de agentes de salud comunitarios, equipos de extensión y apoyo entre pares.
¹⁰ Los modelos de atención aquí descritos se clasifican según el lugar donde una persona solicita atención por primera vez y según el grado de integración. No son normativos; los programas nacionales deben definir los modelos que mejor permitan prestar servicios integrales de calidad garantizada lo más cerca posible del usuario final.