ReacciónEste esquema de tratamiento de 6 meses se puede usar en todos los subgrupos, incluidas las personas con infección por el VIH y la población infantil. También se puede usar en pacientes con TB extrapulmonar, excepto en los que la TB afecta al sistema nervioso central o los que presentan formas osteoarticulares de TB.
3.4.1 Personas con infección por el VIH
Las interacciones de la rifampicina (el pilar del tratamiento de la TB) con el TAR son preocupantes en la TB asociada a la infección por el VIH. Cuando se utiliza el esquema de 6 meses que contiene rifampicina, estas interacciones farmacológicas pueden hacer que las concentraciones de los antirretrovirales disminuyan. En el 2016, la OMS publicó consideraciones clave para el manejo del tratamiento concomitante de la TB y la infección por el VIH (23). Se recomendó un tratamiento estandarizado contra la TB con rifampicina en combinación con un TAR que incluyera el efavirenz. En cambio, las principales combinaciones de fármacos contraindicadas eran las de la rifampicina con nevirapina e inhibidores de la proteasa. En las personas con TB asociada a la infección por el VIH que reciben estos fármacos, se sugirió la rifabutina (de estar disponible) como sustituto adecuado de la rifampicina.
La rifampicina reduce las concentraciones plasmáticas del dolutegravir, un fármaco contra el VIH. Esto ha suscitado inquietud por la eficacia y la aparición de resistencia del VIH debido a las concentraciones más bajas de dolutegravir. En estos casos, las directrices de la OMS recomiendan ajustar la dosis ofreciendo 50 mg de dolutegravir dos veces al día (en lugar de una dosis diaria única de 50 mg) (23). Estas recomendaciones siguen estando vigentes, aunque están surgiendo indicios de que quizá no sea necesario duplicar la dosis de dolutegravir. En un estudio realizado en Botswana, se demostró la eficacia y la seguridad de un esquema que incluía el dolutegravir en una dosis habitual compatible con un esquema que incluía el efavirenz para pacientes con TB e infección por el VIH que recibían rifampicina (24).
3.4.2 Población infantil
La población infantil con sospecha o confirmación de TB pulmonar o linfadenitis periférica por TB que vive en entornos con prevalencia baja de infección por el VIH o de resistencia a la isoniacida, o la población infantil sin infección por el VIH, puede recibir tratamiento con un esquema de tres fármacos (HRZ) durante 2 meses, seguido por un esquema de dos fármacos (HR) durante 4 meses a las dosis que se especifican en el anexo 1. El tratamiento puede requerir un ajuste de la dosis para conciliar el efecto de la edad y la posible toxicidad en los lactantes (20).
La reducción de la cantidad de comprimidos o cápsulas que se deben tomar que ofrece el uso de las formulaciones con DFC recomendadas puede ser especialmente valiosa en los pacientes con afecciones concomitantes (especialmente la infección por el VIH) y en los pacientes pediátricos (que pueden tener cierta dificultad para ingerir una gran cantidad de medicamentos). Por lo tanto, la disponibilidad de formulaciones dispersables y de sabor agradable adaptadas específicamente a la población infantil es de suma importancia.
Es probable que los pacientes con algunas afecciones médicas específicas (p. ej., intolerancia a ciertos fármacos contra la TB o disfunción hepática o renal) requieran un ajuste personalizado de las dosis de la medicación; sin embargo, esto solo se puede hacer con formulaciones de un solo fármaco.